人民網(wǎng)－人民日報 2019年07月07日
醫保參保關(guān)系轉移接續、異地就醫結算將更方便
近日，國家醫保局“醫保業(yè)務(wù)編碼標準動(dòng)態(tài)維護”窗口上線(xiàn)試運行，這意味著(zhù)我國統一的醫保信息系統建設進(jìn)入實(shí)施階段。隨著(zhù)統一信息化系統的建成，全國參保居民將有望逐步使用全國統一的醫保電子憑證，并提供第三方支付平臺接口。同時(shí)，查詢(xún)個(gè)人醫保信息、醫保參保關(guān)系轉移接續、異地就醫結算也將更加方便。
國家醫保信息平臺建設采用“云+中臺”的技術(shù)方案，對醫保疾病診斷、醫療服務(wù)、藥品、醫用耗材等15項信息啟用全國統一業(yè)務(wù)編碼，建設成為統一、高效、兼容、便捷、安全的信息系統。醫保疾病診斷與手術(shù)、藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目等4項核心編碼標準已完成，其余11項編碼標準規則已基本確定。信息平臺大部分招標工作已完成，接下來(lái)進(jìn)入實(shí)施階段。到2020年，將逐步實(shí)現15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用。
經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我國已建立起覆蓋全民的多層次醫療保障體系，醫?；鹨幠２粩鄶U大。醫保信息化和標準化是醫保管理的基礎和支撐，醫保標準不統一、數據不互認、系統分割、難以共享、區域封閉等問(wèn)題，影響醫保服務(wù)水平和治理能力提升。表現為參保居民查詢(xún)醫保信息、轉移接續醫保關(guān)系、就醫結算、異地就醫不那么方便；過(guò)度用藥、過(guò)度醫療、過(guò)度檢查缺乏“對標”標準，影響醫?；鸷侠硎褂?，控費缺乏有力手段；藥品、耗材種類(lèi)、品規繁多，標準不統一造成管理難點(diǎn)和盲區，價(jià)格不夠公開(kāi)透明；缺乏信息化監管手段，難以有效遏制欺詐騙?，F象等等。
專(zhuān)家認為，統一的醫保信息系統將有助于提高醫保經(jīng)辦、治理能力，推動(dòng)全國藥品、醫用耗材價(jià)格公開(kāi)透明，制定統一的醫療服務(wù)項目支付標準，深化醫保支付方式改革，推進(jìn)藥品招采制度改革，撬動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。同時(shí)，通過(guò)大數據分析、人工智能技術(shù)，將有助于強化醫保監管，打擊欺詐騙?，F象。
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